我院婦瘤放療四科大力開(kāi)展宮頸癌近距離治療新技術(shù)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-12 瀏覽： 次
宮頸癌后裝治療是近距離照射的一種照射方式，通常由一根宮腔管植入宮腔，另外兩根施源器植入陰道穹窿處，計(jì)算機(jī)控制下的微型源經(jīng)過(guò)施源器管道布入靶區(qū)。近距離放療具有放射源周?chē)[瘤劑量高、靶區(qū)外正常組織劑量下降梯度大的特點(diǎn)，是宮頸癌放療達(dá)到根治效果的根本保證，但對(duì)晚期巨塊型或偏心性宮頸癌，采用常規(guī)后裝治療90%等劑量線(xiàn)難以包括全部臨床靶區(qū)。國(guó)外最新研究報(bào)道常規(guī)腔內(nèi)放療時(shí)，經(jīng)過(guò)A 點(diǎn)的等劑量面覆蓋可見(jiàn)腫瘤體積隨分期的不同而異， Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱb、Ⅲb 期分別為98.5%、89.5%、79.5%、59.5%，可見(jiàn)隨著腫瘤增大存在著靶區(qū)遺漏現(xiàn)象（見(jiàn)圖1）。
盆腔插植近距離放療將插植針植入常規(guī)后裝治療不能覆蓋的腫瘤區(qū)域，利用CT 圖像的三維后裝近距離計(jì)劃系統(tǒng), 各插植針可根據(jù)CTV 等形態(tài)任意排列, 相互間交叉、錯(cuò)位不影響計(jì)劃的優(yōu)化, 通過(guò)重建各針的三維位置,定義GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)優(yōu)化各點(diǎn)的駐留時(shí)間,從而調(diào)節(jié)每一點(diǎn)的劑量, 使合成的劑量與治療的靶區(qū)高度適形, 使腫瘤區(qū)受到高劑量的精確照射成為可能, 因此,組織間插植引導(dǎo)的近距離放療聯(lián)合傳統(tǒng)后裝放療具有更為明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)（見(jiàn)圖2）。
對(duì)于巨塊型、偏心型、宮旁受侵的宮頸癌以及常規(guī)后裝治療后殘留或復(fù)發(fā)的宮頸癌，國(guó)外權(quán)威婦科放療機(jī)構(gòu)首選插植治療或插植聯(lián)合后裝治療。因腫塊和宮旁有血管和輸尿管，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，并需要麻醉及超聲或CT等設(shè)備引導(dǎo)下植入，故國(guó)內(nèi)較少放療機(jī)構(gòu)開(kāi)展插植治療。我科室開(kāi)科來(lái)已行5例插植治療，均取得較好療效。近期我院購(gòu)置帶有插植針的施源器及最新版本治療計(jì)劃系統(tǒng)，為我科普及盆腔插植治療成為可能。
病例分享：張均華，女，52歲，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，宮頸活檢取病理：鱗狀細(xì)胞癌。臨床診斷：宮頸癌（ⅡA2期），入院后查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，粘膜光滑，宮頸表面見(jiàn)大小約7×7×6cm3菜花樣腫物，接觸性出血（+），累及陰道前后穹窿，子宮前位，大小及形態(tài)正常，分泌物膿血性，量較多，伴惡臭。三合診：雙側(cè)宮旁組織增厚，未達(dá)盆壁，彈性尚可，肛門(mén)無(wú)異常，直腸粘膜光滑，腸腔無(wú)狹窄，指套未染血。外照射適形放療DT5000cGy/25f。三維腔內(nèi)治療DT3000cGy/5f（6次），HRCTVD901350cGy，直腸D2cc2510cGy，膀胱D2cc2605cGy。治療1個(gè)月后入院檢查：宮頸仍見(jiàn)3×2cm3質(zhì)硬、固定的殘留腫物，給予插植治療1次 (見(jiàn)圖3、4)，處方劑量：600cGY,靶區(qū)覆蓋率達(dá)100%，D90=613cGY(90%的體積接受613cGY的照射劑量)，危及器官控制在可耐受劑量范圍內(nèi)，1月后評(píng)價(jià)療效為CR。
