腸外營(yíng)養(yǎng)（ parenteral nutrition）
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-13 瀏覽： 次
一、 腸外營(yíng)養(yǎng)的概念
全腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN），現(xiàn)統(tǒng)稱為腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN），是指由胃腸外途徑（通常是靜脈）供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。即使在不進(jìn)食的情況下，患者也能獲得正常生長(zhǎng)。
二、 腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥
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強(qiáng)適應(yīng)征：
1.胃腸道梗阻
2.胃腸道吸收功能障礙
3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人
4.中重急性胰腺炎
5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無(wú)須PN）
6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無(wú)法利用者）
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中適應(yīng)征
1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無(wú)法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始）
2.中度應(yīng)激狀態(tài)
3.腸瘺
4.腸道炎性疾病
5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食
6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始）
7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
8.炎性粘連性腸梗阻
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弱適應(yīng)征
1.營(yíng)養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù)
2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間
三、 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑
1、常用碳水化合物
（1）葡萄糖
葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)主要的非蛋白質(zhì)能源之一，成人每天需要量為4~5g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~70%。
（2）果糖
靜脈輸入后，經(jīng)肝臟磷酸酯化后進(jìn)入糖代謝途徑而被機(jī)體利用，體內(nèi)利用率與葡萄糖相似，代謝時(shí)依賴胰島素少。對(duì)糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者，與葡萄糖聯(lián)合輸注效果比單用葡萄糖為好。大量輸入可產(chǎn)生乳酸血癥，血漿尿酸濃度迅速上升，肝內(nèi)ATP明顯減少?gòu)亩聬盒?、上腹部疼痛及血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。對(duì)存在酸中毒、嚴(yán)重肝功能不全以及痛風(fēng)患者不宜使用，也不宜作為能量代替葡萄糖單獨(dú)使用。每日最大用量為50g。
（3）轉(zhuǎn)化糖
由蔗糖經(jīng)水解而成，為葡萄糖和果糖混合物。輸注后出現(xiàn)高血糖和糖尿次數(shù)及程度均較單獨(dú)輸注葡萄糖少而輕。故適用于糖尿病、肝病患者。常用濃度為5%、10%、20%。每日最大用量為100g。
2、 脂肪乳劑
該制劑含熱量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的熱量，每天供能占總能量的30%~50%； 脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪組織的恒定，防止單獨(dú)使用糖進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)引起的必需脂肪酸缺乏； 脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素。 常用的有長(zhǎng)鏈甘油三酯制劑、中鏈甘油三酯制劑、長(zhǎng)/中鏈甘油三酯制劑等。
3、 氨基酸
構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg體重；約占總能量的15%~20%。根據(jù)所含氨基酸種類的不同分為6AA、8AA（腎用氨基酸）、18AA、20AA等。
4、 維生素制劑
維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備，長(zhǎng)期TPN時(shí)常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者不致缺乏。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對(duì)部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。
5、 微量元素和電解質(zhì)制劑
（1） 微量元素制劑
對(duì)臨床較具實(shí)際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程。
（2） 電解質(zhì)制劑
臨床常用的有氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、磷酸鎂等。
6、特殊營(yíng)養(yǎng)制劑
谷氨酰胺（Glutamine，Gln）
作用：（1）小腸的主要能量來(lái)源，以維持消化道的正常功能；
（2）能幫助肝臟和腎臟清除體內(nèi)廢物；
（3）與白細(xì)胞的增殖有關(guān)，增強(qiáng)機(jī)體的防御機(jī)能；
（4）同時(shí)還幫助其他的免疫細(xì)胞殺滅細(xì)菌。具有免疫調(diào)變作用，有助增強(qiáng)免疫功能。
四、全合一營(yíng)養(yǎng)液中的制劑用量要求
1、糖、脂肪乳最小供能比為50%：50%，根據(jù)物質(zhì)的供能量，折算為質(zhì)量比為糖：脂肪乳=3:1。
2、脂肪乳存在時(shí)制劑限量要求：維生素C≤1g (無(wú)脂肪乳時(shí)極量為3g),鉀≤3g/L 、鈉≤6g/L、鈣≤0.76 g/L
3、谷氨酰胺不可單獨(dú)在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合混合液體中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。 胃腸外營(yíng)養(yǎng)每天供給氨基酸的最大劑量為2克/KG體重，通過本品供給的氨基酸和谷氨酰胺量應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，通過本品供給的氨基酸量不應(yīng)超過全部氨基酸供給量的20%。