精確放療是腫瘤全程管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)--胸部腫瘤放療三科開展新技術(shù)初探
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-02-08 瀏覽： 次
惡性腫瘤作為一種特殊的疾病，需要以多學(xué)科規(guī)范化診療為基礎(chǔ)，從社會(huì)學(xué)角度進(jìn)行全面認(rèn)知，以取得最理想的治療效果，這是腫瘤全程管理的基本理念。而全程管理策略的制定需要為患者提供“量身訂制”的多學(xué)科綜合治療方案，根據(jù)腫瘤發(fā)展的不同階段給予不同的治療手段。放射治療是腫瘤全程管理中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，而精確的放療技術(shù)是提高局部療效的保證，為了進(jìn)一步貫徹和執(zhí)行程穎院長(zhǎng)關(guān)于腫瘤全程管理的理念，現(xiàn)介紹胸部腫瘤放療三科開展的兩項(xiàng)新技術(shù)以及利用調(diào)強(qiáng)放療治療一例雙重癌病例分享。
一、MR與CT圖像融合定位技術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤放療中的應(yīng)用
放射治療在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中起到重要的作用，而準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)（腫瘤區(qū)）是實(shí)施精確照射的一個(gè)重要步驟。CT對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的病灶識(shí)別欠準(zhǔn)確，頭部MR則優(yōu)勢(shì)明顯。利用MR的優(yōu)點(diǎn)，使二者圖像相融合可以準(zhǔn)確勾畫顱內(nèi)病灶，從而使得放療靶區(qū)更加精準(zhǔn)。我科與我院放射科協(xié)作開展了腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形及調(diào)強(qiáng)放療MR與CT圖像融合定位技術(shù)。放療前采集定位CT和MR兩種圖像，醫(yī)生在MR圖像上精準(zhǔn)勾畫靶區(qū)，在TPS上與定位CT圖像融合，制定治療計(jì)劃，解決了以往依靠CT定位無(wú)法在CT圖像上準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)的弊病。
二、MR與CT圖像融合定位技術(shù)在肺癌合并肺不張放療中的應(yīng)用
以往肺癌合并肺不張患者放療前是應(yīng)用CT模擬定位，在CT圖像上醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷腫瘤與不張的正常組織界限，這就使得靶區(qū)（腫瘤區(qū)）勾畫不精準(zhǔn)，正常肺組織受到較高劑量照射。目前最好的定位方式是PET-CT，它可以準(zhǔn)確分辨腫瘤與不張的界限。我科已開展這一定位技術(shù)。MR對(duì)軟組織有較高分辨率，依據(jù)腫瘤與不張的肺組織在MR上的信號(hào)特點(diǎn)不同可以區(qū)分二者，準(zhǔn)確找出腫瘤區(qū)。在判定腫瘤與不張的正常組織方面MR較CT有優(yōu)勢(shì)。所以放療前依據(jù)MR圖像勾畫靶區(qū)（腫瘤區(qū)），然后在TPS上與定位CT圖像融合，制定治療計(jì)劃。我科與放射科協(xié)作開展了肺癌合并肺不張的三維適形及調(diào)強(qiáng)放療MR與CT圖像融合定位技術(shù)，應(yīng)用效果較好。
從起源來說，放射診斷學(xué)、放射治療學(xué)和核醫(yī)學(xué)都是利用了放射性物質(zhì)的不同特性，隨著科學(xué)的發(fā)展，這三門科學(xué)成為各自相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。然而近年來隨著對(duì)腫瘤內(nèi)在因素的了解特別是分子生物學(xué)的發(fā)展，上述三門科學(xué)以生物學(xué)為紐帶出現(xiàn)了融合的趨勢(shì)，所謂的生物適形調(diào)強(qiáng)放射治療便是這些學(xué)科融合的結(jié)果。調(diào)強(qiáng)放療的發(fā)展使放射治療劑量分布的物理適形達(dá)到了相當(dāng)高的程度，而功能性影像則開創(chuàng)了一個(gè)生物適形的新時(shí)代，由物理適形和生物適形緊密結(jié)合的多維生物適形調(diào)強(qiáng)治療必將成為二十一世紀(jì)腫瘤放射治療的發(fā)展主流。
三、利用調(diào)強(qiáng)技術(shù)治療一例雙重癌病例分享
病例介紹：楊某，因聲音嘶啞8個(gè)月，咽痛伴吞咽加重3個(gè)月入院。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。聽診呼吸音清晰，未聞及干濕?音。PS評(píng)分：1分。我院內(nèi)窺鏡檢查提示：會(huì)厭變形，舌面腫脹，喉面見巨大腫物，向下侵犯雙側(cè)室?guī)Ъ坝覀?cè)聲帶。右側(cè)披裂及聲帶固定。左側(cè)聲帶尚光滑，運(yùn)動(dòng)尚可。病理檢查結(jié)果：（會(huì)厭）鱗狀細(xì)胞癌。肺CT檢查提示：肺癌術(shù)后，左上縱膈旁團(tuán)塊樣軟組織密度影，診斷術(shù)后復(fù)發(fā)。擬行支氣管鏡但因喉腔腫物導(dǎo)致局部氣道狹窄，支氣管鏡無(wú)法到達(dá)，故未行該檢查。余各項(xiàng)檢查未見明顯異常。
既往史：2010年11月因左肺上葉癌在吉林市某醫(yī)院行左肺上葉切除術(shù)。術(shù)后病理：鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后行胸部放射治療（60Gy/30F），未行化療。
臨床診斷：左肺上葉癌術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)（rT2N0M0 Ⅰb期），喉癌（聲門上型 CT3N0M0 III期）。
放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：實(shí)施肺部復(fù)發(fā)病灶、喉及其淋巴結(jié)引流區(qū)一個(gè)聯(lián)合野的調(diào)強(qiáng)放療?，F(xiàn)放療15次，癥狀改善，復(fù)查喉鏡：喉病變放療中好轉(zhuǎn)。肺部CT提示：左上縱膈旁團(tuán)塊樣軟組織密度影，病變范圍較前變小 。
討論：該患此次入院擬行喉部腫物切除術(shù)，但因術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶復(fù)發(fā)，故采用放射治療手段。這是一個(gè)復(fù)雜的病例，治療難點(diǎn)是：1.兩處不規(guī)則病變，如何設(shè)定兩個(gè)照射靶區(qū)通過一個(gè)聯(lián)合野形式同時(shí)進(jìn)行有效治療；2.兩個(gè)靶區(qū)要給予不同的照射劑量（肺部靶區(qū)二次照射）；3.危及器官的受量要求不同的劑量限制；4.照射區(qū)劑量分布要均勻。我們通過調(diào)強(qiáng)技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，既使病變區(qū)得到高劑量的照射，又保護(hù)周圍正常組織，治療效果好，體現(xiàn)了調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也縮短了治療時(shí)間，為患者節(jié)省了治療費(fèi)用。目前患者仍在治療中，故有待治療結(jié)束后進(jìn)一步隨診評(píng)估。